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俗話說，病從口入。在傳染病盛行的時代，主要用于描述糞口途徑傳播引起的各類傳染性疾病；在如今營養過剩的時代，主要用于描述暴飲暴食引起的糖尿病、血脂異常、脂肪肝、肥胖等代謝性疾病。除此之外，還有一類疾病和進食相關，但機制卻與上述兩類疾病完全不同，稍有不慎可能導致心臟停跳。作者：Myelin本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。首先來看三個病例。案例一一名25歲的女性因主訴進食時一過性頭暈癥狀就診，該癥狀在她12歲時就開始出現。可能導致頭暈癥狀的“罪犯”食物包括香腸卷、三明治、蘇格蘭蛋和香蕉等，但她喝飲料則不受影響。此外，她還注意到，天氣炎熱或自己身體失水嚴重時癥狀可能加重。為此，她把飲食結構調整為低碳水化合物和無麩質飲食，調整后癥狀較前緩解，但仍每周發作3~7次。家中除了該患者之外，還有一個弟弟也出現了類似的癥狀。入院后，醫生首先為患者完善了常規的檢查，普通心電圖、心臟超聲和腦部核磁檢查均正常，24小時動態心電圖發現了4.3秒的心臟停搏，當時患者正在吃三明治，未出現明顯癥狀。為了明確患者癥狀和進食的關系，醫生在持續血壓和心電圖監測的情況下嘗試讓患者進食“罪犯”食物。當她吃三明治的時候，心電圖儀上可看到PR間期逐漸延長，直至出現一過性的完全性房室傳導阻滯，2.7秒后恢復正常。而后，當她吃蘇格蘭蛋的時候，心電圖上又出現了一次長達4.5秒的完全性房室傳導阻滯，患者自訴有明顯的頭暈癥狀。圖1患者進食后出現長達4.5秒完全性房室傳導阻滯案例二一名既往體健的46歲婦女自訴近18個月以來頻繁出現頭暈，每天可出現1-2次，常常在進食或喝飲料時出現。入院后體格檢查、心電圖、心臟超聲、心臟核磁檢查均正常，24小時動態心電圖發現患者發作了一陣二度房室傳導阻滯，當時患者正在進食，自訴有頭暈癥狀發作。圖2動態心電圖記錄到二度房室傳導阻滯為了明確診斷，為患者植入了皮下心電記錄儀。記錄儀顯示，在另一次進食時出現了一次大于2秒的心臟停搏。圖3心電記錄儀記錄到的心臟停搏案例三一名54歲的女性因反復暈厥發作2年就診。與前兩個案例類似，患者的癥狀大多在進食吞咽后出現，患者自訴進食時感覺有“哽噎感”，促使她不斷喝水，而后突發暈厥，暈厥癥狀可持續數分鐘，同時伴有大小便失禁，目擊者否認肢體抽搐等癲癇發作的表現。雖然患者完善了心電圖、心臟超聲、直立傾斜試驗等檢查未發現明顯異常，但患者通過改善生活方式卻有效減少了癥狀的復發，包括選擇容易吞咽的軟食，改進烹飪手段等。心臟和食道，既是鄰居，也是冤家心臟和食道，一個屬于循環系統，一個屬于消化系統，看似疏遠，實則關系密切，原因在于心臟和食道是僅有一墻之隔的“鄰居”。食道緊貼左心房后壁，二者之間僅有少量纖維結締組織分隔，最薄弱處甚至僅有幾毫米。如此近的距離，決定了心臟和食道之間既可以是睦鄰友好的“朋友”，也可以是沖突不斷的“冤家”。例如，經食道進行心臟超聲檢查可以發現左心耳血栓、瓣膜贅生物、房間隔缺損等心臟疾病，其敏感性遠高于經胸心臟超聲；經食道進行電生理調搏可誘發或者終止室上速；而在左心房內進行射頻消融時容易損傷食道，心房食道瘺是最嚴重的致死性并發癥之一。圖4經食道心臟超聲示意圖除了解剖結構臨近，心臟和食道的支配神經也存在千絲萬縷的聯系。本文三個案例中的患者出現進食時的心動過緩或暈厥，其原因在于進食可刺激迷走神經，刺激信號通過相鄰的神經通路支配心臟，造成竇性停搏或房室傳導阻滯，患者可出現頭暈、暈厥前兆和暈厥表現。圖5心臟和食道的神經支配關系緊密吞咽性暈厥，有何臨床特點？這種和進食有關的疾病被稱為吞咽性暈厥。根據不同文獻報道，吞咽性暈厥好發于51~70歲的人群，合并下列疾病的患者容易出現吞咽性暈厥（表1），主要是心臟疾病和消化系統疾病。表1吞咽性暈厥患者常見合并疾病吞咽性暈厥的管理策略應因人而異，首先改進飲食結構，避免進食可能誘發吞咽性暈厥的食物，進食時應細嚼慢咽，同時應就坐進食，避免跌倒。對于保守治療效果欠佳的人群，可考慮接受心臟神經消融術或者植入永久起搏器，詳見表2。表2吞咽性暈厥的管理策略參考文獻：1.DaniM,DirksenA,TaraborrelliP,etal."BeCarefulWhatYouSwallow":ACaseSeriesofSwallowSyncope.JACCCaseRep.2021;3(3):469-473.2.?tiavnickýP,WichterleD,Hro?ováM,KautznerJ.Cardioneuroablationforthetreatmentofrecurrentswallowsyncope.Europace.2020Nov1;22(11):1741.3.UraguchiK,KariyaS,MakiharaS,etal.Dangerousnoodle:Acaseofswallowingsyncopeandareviewof122casesfromtheliterature.JArrhythm.2018;35(1):145-148.4.SiewKSW,TanMP,HilmiIN,LochA.Swallowsyncope:acasereportandreviewofliterature.BMCCardiovascDisord.2019Aug7;19(1):191.5.HahnRT,AbrahamT,AdamsMS,etal.Guidelinesforperformingacomprehensivetransesophagealechocardiographicexamination:recommendationsfromtheAmericanSocietyofEchocardiographyandtheSocietyofCardiovascularAnesthesiologists.AnesthAnalg.2014;118(1):21-68.

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