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最新消息| 新輔助治療能使局部晚期的男性乳腺癌患者接受保乳手術的可能性增加 | 2023-01-10 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://new.qq.com/rain/a/20221220A02FV900" 編者按：在乳腺癌患者中，由于男性患者腫瘤與乳房比值較大，接受保乳治療的可能性低于女性。由于缺乏乳腺癌的篩查，男性乳腺癌患者的診斷通常也比女性晚。對此，美國學者通過對其國家癌癥數據庫數據進行分析，證明了使用新輔助治療能使局部晚期的男性乳腺癌患者接受保乳手術的可能性增加。男性乳腺癌（MBC）是一種相對罕見的疾病，男性的終生發病風險估計為1∶10000，而女性為1∶8，這種低發病率阻礙了男性MBC管理的隨機試驗的開展，因此治療在很大程度上取決于女性試驗的外推。既往，MBC的治療手段是采用改良根治術。盡管過去幾十年中，一些隨機對照試驗證明了在女性患者中保乳治療（BCT，定義為部分乳房切除術加上放療）的安全性和有效性，但對男性MBC患者來說這種治療使用率仍不是很高。此外，一些不利的腫瘤因素使得許多男性患者不適合進行部分乳房切除術，因為不進行乳房切除術就不能有效的進行邊緣切除，或者由于腫瘤與乳房的比值過高而導致美容效果無法接受。研究簡介新輔助治療（NT）已被用于晚期可手術的女性乳腺癌患者，因為它能夠減少患者局部原發腫瘤或淋巴結的分期，減少乳房切除和腋窩淋巴結清掃的需要。對NT的反應率低可能意味著MBC中較低的BCT率，雖然這種關系還未被證實。對此，研究人員開展了一項關于NT研究，試圖評估MBC患者NT的實踐模式及其對BCT的影響。該研究假設與那些接受手術的患者相比，NT的使用增加了男性非轉移性、局部進展的浸潤性乳腺癌患者部分乳房切除術的比率。研究人員對2004年至2017年美國國家癌癥數據庫（NCDB）的數據進行了回顧性分析。研究人員首先確定了所有診斷為非轉移性侵襲性乳腺癌患者（AJCC臨床期Ⅰ-Ⅲ期），并根據性別、臨床腫瘤分期（非局部晚期cT12；局部晚期cT34），以及患者是否接受了NT進行了分層。研究結果在NCDB中，共有1706775例非轉移性乳腺癌患者被確定，其中15151例（0.9%）為男性（表1）。其中，cT3-4腫瘤在男性比女性中更常見（45.1vs.33.1%，P＜0.001）。使用NT的男性有733人（4.8%），女性有124746人（7.4%）。在男性和女性中，新輔助化療比內分泌治療更常見。在NT組中，男性的平均治療時間為147.8±58.0天，女性為150.9±54.9天（P=0.02）。表1.接受新輔助治療分層的非轉移性侵襲性乳腺癌男性和女性患者的人口學、腫瘤和治療特征對于男性患者來說，較小的年齡、黑人種族、較低的社會經濟地位（收入和教育）、除HR+HER2-以外的乳腺癌亞型、較大的腫瘤、較高的腫瘤和淋巴結分期，以及接受治療的癌癥類型均與NT相關（均P＜0.05）。腋窩淋巴結清掃術在接受NT的男性中也比未接受NT的男性更常見（P＜0.001）。正如預期的那樣，NT在患有cT34腫瘤的男性中比cT12腫瘤的男性中更常見（8.2vs.2.1%，P＜0.001）。在cT12的腫瘤男性患者中，年齡較小、三陰性和HER2陽性乳腺癌亞型、較高級別腫瘤和較高淋巴結分期與接受NT相關（均P＜0.05）。在cT34的腫瘤患者中，相同的變量與NT相關，此外，還有黑人、無合并癥、低收入、私人保險和綜合網絡癌癥計劃的治療也與NT相關（所有P＜0.05）。總體而言，72.2%的患者接受了手術，21.6%的非轉移性侵襲性乳腺癌患者接受了部分乳房切除術。NT組和無NT組之間未調整的乳房部分切除率存在差異，18.5%的接受NT的男性隨后進行了部分乳房切除術，而無NT組為21.3%（P＜0.001）。這種差異持續存在于cT12組，NT組接受部分乳房切除術的比例顯著降低（26.9%vs.28.7%，P=0.006）。然而，在cT34組中注意到相反的趨勢，NT組接受部分乳房切除術的比例顯著更高（19.0vs.12.5%，P＜0.001）。評估整個隊列的患者、腫瘤和治療因素對接受部分乳房切除術幾率影響的單變量回歸模型表明，未接受NT與年齡較小、無內科合并癥、中等收入、在社區癌癥中心接受治療、非局部晚期（cT12），三陰性或高分化腫瘤相關。與種族、保險狀況和臨床淋巴結分期無關。多變量模型表明，年齡較小、無內科合并癥、非局部晚期（cT12）、三陰性和高分化腫瘤與接受部分乳房切除術的幾率存在持續關聯。在單變量和多變量分析中，cT12和cT34組也建立了類似的模型，表明年齡較小、無內科合并癥、分化良好的三陰性腫瘤與接受部分乳房切除術的幾率增加顯著相關，在cT12組中，NT與乳房部分切除術無相關性。然而，NT與cT34組單變量（比值比[OR]：1.49；95%CI：1.18～1.86，P＜0.001）和多變量（OR：1.47；95%CI：1.11～1.74，P＜0.001）乳房部分切除術的幾率增加相關。在單變量和多變量分析中，接受NT的cT12腫瘤女性接受部分乳房切除術的幾率更低。然而，單因素分析顯示，接受NT的cT34腫瘤患者，部分乳房切除術的幾率較低（OR：0.83；95%CI：0.82～0.8，P＜0.001），但在多變量分析中幾率較高（OR：1.08；95%CI：1.06～1.11，P＜0.001）。5608例（38.9%）未接受NT的男性和506例（69.0%）接受NT的男性有完整的病理資料（表2）。81.1%的接受NT的男性患者原發腫瘤降期在cT3腫瘤患者中，晚期發生率最高（94.7%），而在cT1腫瘤患者中，晚期發生率為5.4%。接受部分乳房切除術的男性中只有69.0%接受了輔助放療（即完全BCT），而女性中有82.7%接受了輔助放療。對于男性而言，cT12腫瘤患者（70.6%）和接受NT的患者（74.3%）的輔助放療率分別高于cT34和未接受NT的患者（P＜0.05）。表2接受新輔助治療的男性非轉移性浸潤性乳腺癌患者的臨床和病理腫瘤分期接受NT與未接受NT的男性之間的總生存期（OS）沒有差異（110個月vs.122個月，P＝0.67，圖1）。然而，當按臨床腫瘤分期分層時，接受NT的cT12腫瘤患者的OS比未接受NT的患者更差（97個月vs.134個月，P＜0.001），但NT與cT34腫瘤患者中OS的改善相關（113個月vs.105個月，P＜0.001）。無論患者是否患有局部晚期腫瘤，接受部分乳房切除術的患者的OS均優于接受乳房切除術的患者（均P＜0.001）。當患者NT和手術類型相結合時，對于cT12患者，接受NT和部分乳房切除術的患者在整個隊列中的OS最好（并且OS與未接受NT但接受部分乳房切除術的患者相似）。然而，對于cT34腫瘤患者，接受NT并接受部分乳房切除術的患者的OS最好。最后，單變量和多變量分析表明，有幾個因素與患者OS相關。與cT12腫瘤相比，cT34腫瘤與較差的OS獨立相關（風險比HR＝1.57；95%CI：1.40～1.76；P＜0.001）。在整個隊列中以及按臨床腫瘤分期進行分層時，年齡增加、內科合并癥數量增加和低分化腫瘤與較差的OS獨立相關（所有P＜0.05）。在整個隊列中，NT的使用與OS無關。在cT12腫瘤患者中，單變量和多變量分析顯示NT與較差的OS相關（HR分別為1.82和1.66；P＜0.001和P=0.03）。NT與cT34組的OS改善相關（HR=0.67；95%CI：0.56～0.81；P＜0.001），但在校正其他臨床病理學特征后，在多變量分析中不相關（HR=0.89；95%CI：0.70～1.14；P=0.36）。研究結論在對NCDB的分析中，我們發現部分乳房切除術的總發生率（21.6%）高于既往的報道。由于該分析與其他報告相比，是一個更現代的患者隊列，這可能表明隨著時間的推移，BCT在MBC中越來越常見。侵襲性乳腺癌男性的BCT率預期較低，但NT似乎減少了局部晚期癌癥患者乳房切除術的使用。需要更多的工作來了解BCT對MBC局部復發、無病和總生存率的影響。參考文獻：Williams,AustinDetal.“Theuseofneoadjuvanttherapyincreasestherateofbreastconservationin?menwithlocallyadvancedbreastcancer.”Clinicalbreastcancer,S1526-8209(22)00019-2.16Jan.2022,doi:10.1016j.clbc.2022.01.004材料由阿斯利康支持，僅供醫療衛生專業人士參考審批編號：CN-107101過期日期：2023-12-8 關鍵字標籤：平胸手術 |
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